I. 世界の結核の概要 

結核（TB）は、私たちの注意を必要とする世界的な健康問題です。世界保健機関の2024年世界結核報告書によると、この病気は複雑な一連の傾向と課題を示しています。

2023年には、COVID-19が短期間トップに立った後、結核が単一の感染性病原体による世界最大の死亡原因の地位を取り戻す可能性が高い。毎年1,000万人以上が結核に罹患し続けており、その数は2021年以降増加傾向にある。

2023年の世界の結核罹患率は人口10万人あたり134（95％不確実性区間[UI]：125～145）でした。これは2022年と比較して非常にわずかな（0.2％）増加に過ぎませんが、COVID-19パンデミックが結核の診断と治療に及ぼしている継続的な影響を反映しています。地域によって傾向は異なり、2023年には南北アメリカと西太平洋地域で罹患率が上昇する一方、WHOアフリカ地域など他の地域では減少または安定を示しており、2010年以降毎年罹患率が低下しています。

2023年に結核を発症する人のほとんどは、WHO地域である東南アジア（45%）、アフリカ（24%）、西太平洋（17%）に居住していました。

 地理的に見ると、結核の負担が大きい30か国が、世界全体の推定発生件数の87%を占めており、インド（26%）、インドネシア（10%）、中国（6.8%）、フィリピン（6.8%）、パキスタン（6.3%）の上位5か国が世界全体の56%を占めています。

薬剤耐性結核は依然として大きな脅威です。世界的に、多剤耐性またはリファンピシン耐性結核（MDR/RR-TB）を発症する人の推定年間数は2020年から2023年の間は比較的安定しており、2023年には40万人（95% UI：36万人～44万人）になると推定されています。これらの症例の半数以上は、インド、ロシア連邦、インドネシア、中国、フィリピンの5か国で発生しています。

2023年、結核による世界の推定死亡者数は2年連続で減少しましたが、結核は依然として主要な死因です。2023年には、結核による死亡者数は推定125万人（95% UI：113～137万人）で、そのうち109万人はHIV陰性者、16万1000人はHIV感染者です。COVID-19パンデミックにより、パンデミック前の傾向と比較して、2020年から2023年の間に結核による超過死亡者が約70万人に上ると推定されています。

WHOの結核終息戦略と国連の持続可能な開発目標によって設定された世界目標の達成状況はまちまちです。たとえば、2015年から2023年までの結核発症率の純減は8.3%で、2025年に設定された50%削減のマイルストーンには程遠い状況です。同様に、薬剤感受性結核の治療成功率は88%と高いままで、MDR/RR-TBでは68%に改善していますが、結核の迅速検査、結核治療、結核予防治療など、さまざまな側面の普及率は、2027年に設定された目標にはまだ達していません。

結核の診断検査にも改善の余地がある。2023年には、世界で新たに結核と診断された820万人のうち48%に対して、WHO推奨の迅速診断検査（WRD）が初回検査として使用され、このような迅速検査の利用拡大の必要性が示された。さらに、結核と診断された人々に対するHIV検査の世界的な普及率は、2023年も80%と高い水準を維持した。

全体として、世界的な結核の流行を終わらせることは依然として遠い目標ですが、診断、治療、予防措置の強化、社会的決定要因への対処、研究への投資など、さまざまな側面での取り組みが、この目標に向けて大きく前進するために不可欠です。

2. 世界の結核予防と管理に関する取り組みと戦略

結核（TB）は依然として世界的に重大な健康問題です。世界保健機関の2024年世界結核報告書によると、結核は数年間COVID-19に追い抜かれた後、世界で最も死者数の多い感染症としての地位を取り戻した可能性が高い。

現在の世界の負担

1. 2023年には、推定1,080万人（95％不確実性区間[UI]：1,010万～1,170万人）が結核に罹患（発症）しました。これは前年からの継続的な増加を示していますが、COVID-19パンデミックの混乱のピーク時に見られたより急速な増加と比較すると、増加率は鈍化し、安定し始めています。たとえば、世界の結核発症率（人口10万人あたりの年間新規症例数）は、2010年から2020年にかけて年間約2％の減少に続き、2022年から2023年にかけてわずか0.2％の増加にとどまりました。
2. 地理的に見ると、2023年に結核を発症する人の数が最も多かったのは、WHOの地域である東南アジア（45%）、アフリカ（24%）、西太平洋（17%）でした。結核の負担が大きい30カ国は、世界の推定発症例の87%を占めており、インド（26%）、インドネシア（10%）、中国（6.8%）、フィリピン（6.8%）、パキスタン（6.3%）上位5カ国で世界合計の56%を占めています。
3. 年齢と性別の分布で見ると、成人男性（15歳以上）の負担が最も大きく、2023年には推定600万件（95％UI：550万～640万件）となり、推定総数の55％に相当します。女性（15歳以上）は360万件（95％UI：330万～390万件、全体の33％）、小児および若年青年（0～14歳）は130万件（95％UI：120万～130万件、全体の12％）を占めています。

薬剤耐性結核

1. 薬剤耐性結核は、依然として大きな公衆衛生上の脅威となっています。世界的に、多剤耐性またはリファンピシン耐性結核（MDR/RR-TB）を発症した人の推定年間数は、2015年から2020年にかけて緩やかに減少した後、2020年から2023年にかけてはほぼ横ばいでした。2023年には40万人（95% UI: 36万人～44万人）になると推定されています。これらの症例の半数以上は、インド（27%）、ロシア連邦（7.4%）、インドネシア（7.4%）、中国（7.3%）、フィリピン（7.2%）の5か国で発生しています。
2. 結核患者のうちMDR/RR-TBに罹患している人の割合は、ある程度の変化が見られ、特に治療歴のある人の間で減少が見られます。2023年には、新規症例の推定割合は3.2%（95% UI：2.5〜3.8%）、治療歴のある人では16%（95% UI：9.0〜24%）で、2015年にはそれぞれ4.1%（95% UI：3.1〜5.0%）、20%（95% UI：11〜30%）でした。

結核関連の死亡者数

1. 結核による世界の推定死亡者数は、2023年に2年連続で減少し、2020年と2021年のCOVID関連の混乱の最悪期に発生した増加を覆しました。2023年には、結核により推定125万人（95% UI：113〜137万人）が死亡し、そのうち109万人はHIV陰性者（95% UI：98〜120万人）で、16万1,000人はHIV感染者（95% UI：13万2,000〜19万3,000人）でした。
2. 地域別に見ると、WHOのアフリカおよび東南アジア地域は、2023年にHIV陰性の人々の結核による世界の死亡者数の80％を占め、インドだけでそのような死亡者の29％を占めています。結核による死亡のパターンも地域によって異なり、パンデミックとその余波のさま​​ざまな時期に、継続的な減少を示す地域もあれば、増加または横ばい傾向を示す地域もあります。

診断と治療

1. 2023年には、新たに820万人が結核と診断され、結核患者として公式に届け出られました。これは、WHOが1990年代半ばにデータ収集を開始して以来、最多の数字です。この増加は、COVID-19による混乱で遅れていた症例の診断の遅れと、実際に結核を発症する人の数の増加を反映していると考えられます。
2. しかし、診断と治療には依然としてギャップがあります。新たに結核と診断された患者に対する初期検査としてWHOが推奨する迅速診断検査（WRD）の使用率は、2023年には世界全体でわずか48％でしたが、これは前年よりわずかに改善しています。また、結核と診断された人々に対するHIV検査の世界的普及率は2023年も80％と高い水準を維持していますが、結核患者全員がタイムリーかつ適切な治療を受けられるようにするための取り組みが依然として必要です。
3. 結核治療の普及率は、新たに診断され報告された症例数と推定発生症例数を比較することで概算できますが、ここ数年でいくらか改善が見られましたが、まだ伸びる余地があります。2023年には、結核を発症すると推定される人数と新たに診断される人数の差は270万人でしたが、パンデミック関連の混乱により差が広がった2020年よりも縮まっています。

全体として、世界の結核対策には、一部地域での罹患率の安定化や、特定の側面における診断と治療の改善など、いくつかの前向きな傾向が見られるものの、依然として大きな課題が残っています。世界は、結核終結戦略で設定された目標や、2023年の国連結核ハイレベル会合でなされた公約の達成には、まだ程遠い状況にあります。この古くからある殺人鬼の流れを変えるには、予防、診断、治療、研究への資金提供の増額、結核の社会的・経済的決定要因への取り組みなど、複数の分野にわたる継続的な取り組みが緊急に必要です。

3. 世界の結核に関する主な調査結果とメッセージ

結核（TB）は、緊急の対応を必要とする世界的な健康問題です。世界保健機関（WHO）の2024年世界結核報告書によると、結核は世界で最も死因となる感染症としての地位を再び獲得した可能性が高い。

報告書は、世界の結核の状況に関するいくつかの重要な側面を強調しています。まず、結核に罹患する人の数は2021年以降増加傾向にあります。2023年には、推定1,080万人（95％不確実性区間[UI]：1,010万～1,170万人）が結核を発症（発症例）すると予想されています。COVID-19パンデミックの期間と比較すると、増加率は鈍化し、安定し始めていますが、依然として大きな課題です。地理的に見ると、2023年の結核症例数が最も多かったのは、WHOの地域である東南アジア（45％）、アフリカ（24％）、西太平洋（17％）でした。

薬剤耐性結核は、依然として大きな公衆衛生上の脅威となっています。世界的に、多剤耐性またはリファンピシン耐性結核（MDR/RR-TB）を発症する人の年間推定数は、2020年から2023年の間、比較的安定していました。2023年には、40万人（95% UI：36万人～44万人）になると推定されています。インド、ロシア連邦、インドネシア、中国、フィリピンの5か国で、2023年にMDR/RR-TBを発症すると推定される世界の人数の半数以上を占めています。

結核による死亡者数に関しては、2020年と2021年のCOVID関連の混乱の最悪期に見られた増加を覆し、結核による世界の推定死亡者数が2年連続で減少したため、2023年には前向きな傾向が見られました。しかし、結核は依然として大きな死亡原因であり、2023年には推定125万人（95% UI：113万～137万人）が死亡し、そのうちHIV陰性者109万人、HIV感染者16万1,000人が含まれます。

報告書はまた、WHOの結核撲滅戦略で設定されたさまざまな目標の進捗状況や、2023年の国連結核ハイレベル会合での約束にも焦点を当てています。例えば、2015年から2023年までの結核発症率の純減は8.3%で、2025年までに設定された50%削減というマイルストーンには程遠いものです。 

同様に、結核の迅速検査、結核治療、結核予防治療の普及率、結核予防、診断、治療サービス、研究への資金提供は、いずれも設定された目標値と比較して大きなギャップが残っている分野です。

全体として、結核対策にはいくつかの前向きな傾向と地域的な成功が見られるものの、結核の流行を終わらせるには、国際社会にはまだ長い道のりが残っています。診断、治療、予防戦略の強化、研究および医療サービスへの資金の増額など、複数の分野にわたる継続的な取り組みが必要です。

4. 世界の結核予防と管理における課題

結核（TB）は、緊急の対応を必要とする世界的な健康問題です。世界保健機関（WHO）の2024年世界結核報告書によると、結核は再び世界最大の感染症による死亡原因となっている可能性があります。

報告書によると、2023年には約1,080万人（95％不確実性区間[UI]：1,010万～1,170万人）が結核に罹患（発症）すると予想されています。これは前年からの継続的な増加を示していますが、増加率は鈍化し、安定し始めています。地理的に見ると、2023年の結核症例数が最も多かったのは、WHO地域である東南アジア（45％）、アフリカ（24％）、西太平洋（17％）でした。

薬剤耐性結核は依然として大きな懸念事項です。世界的に、多剤耐性またはリファンピシン耐性結核（MDR/RR-TB）を発症する人の推定年間数は、2020年から2023年の間、比較的安定していました。しかし、2023年にMDR/RR-TBを発症すると推定される世界の人数の半分以上を、インド（27%）、ロシア連邦（7.4%）、インドネシア（7.4%）、中国（7.3%）、フィリピン（7.2%）の5か国が占めています。

結核による死亡者数については、2023年も世界全体で推定数が2年連続で減少しましたが、COVID-19の減少に伴い、結核は単一の感染性病原体による死亡原因として再び世界第1位となる可能性があります。2023年には、結核による死亡者数は推定125万人（95% UI：113～137万人）で、そのうち109万人がHIV陰性者、16万1,000人がHIV感染者です。

WHO の結核終息戦略の 2025 年と 2027 年に向けたマイルストーンと目標に向けた進捗状況はまちまちです。たとえば、2015 年から 2023 年までの結核発症率の純減は 8.3% で、2025 年までに 50% 削減するというマイルストーンには程遠いものです。結核の迅速検査、結核治療、結核予防治療の普及率も、設定された目標には達していません。

結核の診断検査では、WHOが推奨する迅速診断検査（WRD）の初期検査としての使用が2023年にわずかに増加して世界全体で48％になったが、2027年の目標である100％には達していない。一方、結核と診断された人々に対するHIV検査の世界的普及率は2023年も80％と高い水準を維持した。

全体として、結核に対する世界的な戦いにはいくつかの前向きな傾向と努力が見られるものの、依然として大きな課題が残っています。十分な資金、診断と治療へのアクセスの改善、新しいツールと戦略の継続的な研究は、結核の流行を終わらせるための進歩を加速させるために不可欠です。

5. 世界の結核に対する今後の展望と対応

結核（TB）は依然として重大な世界的健康課題です。世界保健機関の2024年世界結核報告書によると、長年にわたる努力にもかかわらず、2030年までに世界的な結核の流行を終わらせるという目標は依然として遠いものです。

2023年には、結核はCOVID-19を上回り、単一の感染性病原体による死亡原因として世界第1位に戻る可能性が高い。毎年1,000万人以上が結核に罹患し続けており、その数は2021年以降増加している。結核は結核菌によって引き起こされ、感染者が咳などにより細菌を空気中に放出することで広がる。世界人口の約4分の1が結核に感染していると推定されている。

活動性結核を発症するリスクは、感染後最初の 2 年間で最も高く、約 5% ですが、その後は減少します。年間の結核症例の約 90% は成人で、女性よりも男性の症例が多いですが、年齢や性別に関係なく誰でも罹患する可能性があります。この疾患は、通常、肺 (肺結核) に影響しますが、他の身体部位にも影響を及ぼす可能性があります。

治療しない場合、結核による死亡率は高く、50% 近くになります。しかし、現在 WHO が推奨している抗結核薬の投与期間は 4～6 か月で、結核患者の約 85% が治癒します。結核感染症の治療には、1～6 か月というより短い投与期間も利用できます。結核疾患または感染症の治療を必要とするすべての人が治療を受けられるようにするには、ユニバーサル ヘルス カバレッジ (UHC) が不可欠です。さらに、貧困、栄養不足、HIV 感染、喫煙、糖尿病などの要因に対処する多部門の取り組みは、新規感染、症例、死亡者数を減らすのに役立ちます。

一部の国では、結核による負担を年間人口10万人あたり10件未満、死亡者数を1人未満にまで減らすことに成功しています。しかし、世界全体で結核の症例数と死亡者数をこれらの負担の少ない国と同数まで急速に減らすには、新しいワクチンなどの研究の進歩が不可欠です。

近年、結核の流行を終わらせるための政治的取り組みが高まっています。国連は、2018年と2023年に結核に関するハイレベル会合を2回開催しました。2023年の会合の政治宣言では、国連の持続可能な開発目標（SDGs）とWHOの結核撲滅戦略における既存の取り組みと目標が再確認され、2023～2027年に向けた新たな取り組みと目標が導入されました。これらには、結核治療の普及、予防治療、迅速な診断検査、結核患者の健康および社会保障パッケージ、新しいワクチンの入手可能性、結核の予防、診断、治療サービス、研究への資金提供に関する目標が含まれています。

WHO の世界結核報告書 2024 は、主に毎年のデータ収集ラウンドで各国の保健省から収集されたデータに基づいています。2024 年には、215 か国と地域のうち、世界の人口と結核症例の 99% 以上を占める 193 か国と地域がデータを報告しました。また、WHO 死亡率データベースや、他の国連機関や世界銀行が管理するデータベースも活用しています。 

出典: https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2024